Dr. med. Katrin Pilz

Die Bodyplethysmografie ist eine spezielle Lungenfunktionsprüfung um herauszufinden, wie viel Luft Sie bei einem tiefen Atemzug einatmen können und wie viel Luft in Ihren Lungen verbleibt, nachdem Sie ganz ausgeatmet haben. Egal wie sehr Sie sich dabei anstrengen, es wird Ihnen nie gelingen all Ihre Luft aus den Lungen heraus zu pressen. Die Kenntnis des Gesamtlungenvolumens und der in der Lunge verbliebenen Luft nach Ausatmung gibt uns wertvolle Informationen wie Ihre Atemwege und Lungen arbeiten und wie wir Ihnen bei Erkrankungen am besten helfen können. Für diese Untersuchung müssen Sie für kurze Zeit in einer Glaskabine sitzen. Dabei werden Sie aufgefordert eine Nasenklammer zu tragen und Ihnen werden Ateminstruktionen gegeben. Die Untersuchung dauert wenige Minuten.

Viele Erkrankungen führen zu einem Mangel an Sauerstoff im Blut und/oder zu einer verminderten Abgabe von Kohlendioxid. Die Folge können u.a. Atemnot, Konzentrationsschwäche oder auch eine Herzschwäche sein. Die Kenntnis des Sauerstoff- und des Kohlendioxidgehaltes sowie des Säure-Basenhaushaltes im Blut in Ruhe oder auch bei Belastung ist für die Diagnostik oft sehr wichtig. Zur Bestimmung wird in der Regel ein Tropfen Blut aus dem Ohrläppchen entnommen und in einem speziellen Gerät analysiert.

Als Allergie wird eine überschießende Reaktion unseres Immunsystems auf an sich harmlose Allergene (Proteine) bezeichnet. Der Schweregrad einer allergischen Reaktion kann hierbei von den Symptomen tränender Augen, verstopfter Nase und Durchfall über Hautreaktionen (Hautausschlag) und Atemnot bis zum allergischen Schock mit Todesfolge reichen.

Es gibt eine unendliche Anzahl von Allergenen (Allergieauslöser). Bestimmte Allergene sind aber für die Auslösung von Heuschnupfen und Asthma viel häufiger als andere:

• Pollenallergien (z.B. Hasel-, Erlen-, Birken,- Gräser-, Roggen- oder Beifußpollen)
• Tierhaarallergien (meist Katzenhaar-, Pferdehaarallergie)
• Hausstaubmilbenallergien

Kreuzallergie: Bei einer Kreuzallergie reagiert der Patient auf Allergene, die einen ähnlichen Aufbau haben. Typisch ist zum Beispiel die Unverträglichkeit von bestimmten Pollenallergenen und Obstsorten ( zum Beispiel Birkenpollenallergien und Reaktion auf den Genuss von Äpfeln oder Steinobst. Diagnostisch wird Sie Ihr Arzt nach dem Zeitraum Ihrer Beschwerden befragen, dadurch kann häufig schon eine Verdachtsdiagnose gestellt werden. Ein Pricktest auf der Haut und eventuell eine Blutentnahme zur Bestimmung der eosinophilen Granulozyten („Allergie-Blutkörperchen“) und des IgE („Allergie-Immunglobulin“) sichern die Diagnose weiter ab.

Hyposensibilisierung/Desensibilisierung
Die Hyposensibilisierung (oder SIT = Spezifische ImmunTherapie) ist die einzig bekannte Therapie, die nicht nur die Symptome, sondern auch die Ursache der entsprechenden Allergie behandelt. Das Immunsystem wird hierbei über einen Zeitraum von 4 Jahren regelmäßig mit dem Allergen konfrontiert. Das Immunsystem „wird an das Allergen gewöhnt“ und reagiert schließlich im Idealfall nicht mehr darauf. Das Allergen wird dabei durch Spritzen oder täglich durch Tabletten/Tropfen sublingual (unter die Zunge) verabreicht. Studien haben gezeigt, dass die rechtzeitige Behandlung eines Heuschnupfens in vielen Fällen die Entstehung eines Asthmas (sogenannter Etagenwechsel aus den oberen in die unteren Atemwege) verhindern, bzw. mildern kann. Die Kosten der Hyposensibilisierung werden von der Krankenkasse getragen.

Zur Linderung der Symptome kommen Augentropfen, antiallergische Nasensprays oder Antihistaminika (meist als Tabletten) zur Anwendung. Beim allergischen Asthma ist meist eine inhalative Therapie (z.B. Sprays) zur Bekämpfung der Entzündung und evtl. auch zur Erweiterung der Bronchien notwendig.

Während des Schnarchens kommt es innerhalb des Brustkorbes zu teilweise erheblichen Druckschwankungen. Diese können eine Belastung des Herz- Kreislauf-Systems hervorrufen. Es konnte gezeigt werden, dass Schnarcher mit Atempausen (Schlafapnoe) häufiger an hohem Blutdruck, Herzinfarkten und Schlaganfällen leiden als Nichtschnarcher.

Ein Schwerpunkt unserer Praxis ist die Diagnostik und Therapie von Erkrankungen des Schlafes und der Atemregulation. Modernste Technik erlaubt eine schnelle ambulante Diagnostik und Therapie.

Zur Diagnostik einer Schlaf-Atem-Störung bekommen Sie von uns ein kleines Messgerät nach Hause. Dieses zeichnet während des Schlafes den Sauerstoffgehalt im Blut, Atembewegungen, Schnarchgeräusche, Körperbewegungen, den Puls sowie Muskelspannungen und evtl die Hirnströme auf. Sollte sich bei dieser ambulanten Messung herauszustellen, dass Sie an bedeutsamen Atemunregelmäßigkeiten leiden, so erfolgt eine Überweisung zur stationären Untersuchung (Polysomnografie) in ein akkreditiertes Schlaflabor.

Dort lassen sich auch andere Erkrankungen wie die Narkolepsie, das Syndrom der unruhigen Beine (Restless-Legs-Syndrom) oder periodische Beinbewegungen diagnostizieren und behandeln.

Im Schlaflabor werden Patienten mit Schlaf-Apnoe auf eine nCPAP-Therapie (kontinuierliche Überdruckbeatmung über eine Nasenmaske) nach Ihren Bedürfnissen eingestellt. Durch die Verhinderung der nächtlichen Sauerstoffmangelzustände und Verbesserung des Schlafes gewinnen die Betroffenen deutlich an Lebensqualität. Die Tagesmüdigkeit verschwindet, die Patienten werden wieder leistungsfähiger. Somit können gefährliche Folgeerkrankungen der Schlaf-Apnoe, wie Bluthochdruck, Gefäß- und Herzerkrankungen, verhindert oder deutlich gemildert werden.

Wann ist sie notwendig?

Ein zu geringer Sauerstoffgehalt im Blut führt zu Leistungsschwäche, Atemnot und schädigt langfristig Herz und Gehirn. Viele Erkrankungen der Lunge und der Atemwege führen zu einem verminderten Sauerstoffgehalt des Blutes. Eine Sauerstofflangzeittherapie ist dann notwendig, wenn der Sauerstoffpartialdruck im Blut in Ruhe oder bei Belastung oder im Schlaf unter 55 mmHg absinkt. Liegt gleichzeitig eine Herzschwäche vor, beträgt die Grenze 60 mmHg Sauerstoffdruck. Diese Werte werden durch eine Blutgasanalyse (Blutstropfen aus dem Ohrläppchen) ermittelt.

Liegen diese Voraussetzungen vor, wird Sauerstoff über eine Nasensonde gegeben und der Anstieg des Sauerstoffdrucks sowie das Verhalten des Kohlendioxidgehalts im Blut dokumentiert. Steigt der Sauerstoffgehalt im Blut deutlich an, dann werden wir leitliniengerecht eine Sauerstofflangzeittherapie verordnen.

Zur Durchführung der Sauerstofftherapie stehen verschiedene Verfahren zur Verfügung: Sauerstofflaschen, Flüssigsauerstoff oder Sauerstoffkonzentratoren. Sauerstoffkonzentratoren entnehmen den Sauerstoff aus der Umgebungsluft und konzentrieren ihn. Sie haben den Vorteil, dass sie nicht „leer“ werden können, benötigen aber Strom und erzeugen einen gewissen Geräuschpegel. Flüssigsauerstoff ist geräuschlos und benötigt keinen Strom. Er muss aber regelmäßig aufgefüllt werden. Für alle Systeme stehen stationäre und mobile Einheiten zur Verfügung. Üblicherweise werden Konzentratoren oder Flüssigsauerstoffsysteme verordnet. Welches System oder welche Systemkombination für den einzelnen Patienten optimal ist, besprechen wir mit Ihnen gemeinsam.

Tägliche Anwendungsdauer:
Der Mensch ist nicht in der Lage Sauerstoff zu speichern. In der Regel muss diese deshalb über mindestens 16 Stunden pro Tag durchgeführt werden. Eine kürzere Dauer der Therapie verhindert die Folgeschäden an Herz und Gehirn nicht. Eine Sauerstofftherapie ab und zu für wenige Stunden pro Tag ist daher i. d. Regel nicht sinnvoll.

Die Ergospirometrie - oder auch Spiroergometrie genannt - ist eine Kombination aus Spirometrie (Lungenfunktion) und der Ergometrie. Sie wird vor allem in Pneumologie, Kardiologie und Sportmedizin zur ausführlichen kardio-pulmonalen Leistungsdiagnostik herangezogen. Während körperlicher Belastung kann durch u.a. die Messung der Atemgase (Sauerstoff und Kohlendioxid) die Reaktion von Atmung, Herz, Kreislauf, Muskulatur und Stoffwechsel bestimmt werden.

Die Belastungsuntersuchung erfolgt in der Regel auf dem Laufband oder dem Fahrrad. Der Proband atmet durch eine Maske, um eine Aussage zu Atemfrequenz, Lungenfunktion, Atemminutenvolumen sowie zum Verhalten von Sauerstoffaufnahme und Kohlendioxidabgabe zu erhalten. Gleichzeitig wird ein EKG mitgeschrieben.

Durch diese aufwändige Untersuchung lässt sich feststellen, ob beispielsweise Luftnot von der Lunge, einem Lungenhochdruck oder durch eine Herzschwäche kommt. In der Sportmedizin dient die Untersuchung zur Festlegung der optimalen Trainingsfrequenz. Ebenfalls lässt sich durch die Ergospirometrie eine Aussage zum Grundumsatz und der Fettverbrennung treffen.

Die Lungenkarzinome werden in 2 Hauptgruppen aufgeteilt: das „kleinzellige“ Lungenkarzinom und die „nicht-kleinzelligen“ Lungenkarzinome. Dabei neigen die „kleinzelligen“ Lungenkarzinome zu schnellerem Wachstum.

Wenn ein Lungenkarzinom diagnostiziert wurde, so schließt sich zunächst eine umfassende Umfelddiagnostik an, um herauszufinden, ob der Krebs bereits gestreut hat.

Mögliche aktuelle Therapien der Lungenkarzinome umfassen Operation, Chemotherapie, die Gabe relativ neuer „zielgerichteter Medikamente“ und die Bestrahlung.

Der individuelle Behandlungsplan und die Auswahl des oder der Therapieverfahren ist u.a. vom Tumortyp, der Tumorausbreitung, den Ergebnissen der Umfelddiagnostik sowie den speziellen Bedürfnissen abhängig.

Die Koordination der verschiedenen Therapieverfahren und die Gabe der Chemotherapie, bzw. der „zielgerichteten Medikamente“ können ambulant in unserer Praxis durchgeführt werden.

Die Bronchoskopie ist neben der „großen“ Lungenfunktion eine der wichtigsten Untersuchungsmethoden zur Diagnostik und Therapie einer Vielzahl von Krankheiten der Atemwege, der Lunge und der Lymphknoten im Brustraum. Dabei wird meist ein biegsames video-optisches System (Video-Bronchoskop), das normalerweise den Durchmesser eines dünnen Bleistifts hat, eingesetzt. Eine Bronchoskopie wird immer dann erforderlich,

• wenn unklare Veränderungen im Röntgen- oder Computertomogrammbild bestehen, wie z.B. der Verdacht auf einen Lungenkrebs,
• nach der Ursache und den Krankheitskeimen einer Lungenentzündung gefahndet werden muss,
• etwas “verschluckt“ wurde,
• ein länger andauernder unklarer Husten besteht, Bluthusten auftritt,
• ein Patient stark verschleimt ist und das Sekret abgesaugt werden muss.

Viele weitere Erkrankungen können eine Lungenspiegelung erforderlich machen – wir werden ausführlich mit Ihnen darüber sprechen.

Da die Atemwege nicht mit Schmerzfasern ausgestattet sind, ist die Bronchoskopie schmerzfrei. In der Regel bekommt der Patient eine Spritze zum Schlafen sowie vor und während der Untersuchung eine örtliche Betäubung der Schleimhaut. Nur in seltenen Fällen ist eine echte Narkose erforderlich.

Bevor eine Bronchoskopie durchgeführt werden kann, müssen bestimmte Voraussetzungen erfüllt sein: Vor der Untersuchung muss der Patient mindestens vier Stunden nüchtern sein (auch das Rauchen ist nicht erlaubt), ebenso ca. zwei Stunden nach der Untersuchung, da durch die Betäubung des Rachens sonst ein „Verschlucken“ möglich ist.

Eine Lungenfunktionsprüfung, die Röntgenbilder der Lunge und ggf. eine Computertomographie des Brustkorbes müssen vorliegen, ebenso ein Blutbild und eine Blutgerinnung, um bei der Entnahme einer Gewebeprobe das Blutungsrisiko richtig einschätzen zu können. Bei schwerwiegenden Begleiterkrankungen ist die Durchführung der Bronchoskopie unter stationären Bedingungen zwingend erforderlich.

Wie es bei derartigen Eingriffen üblich ist, darf nach der Untersuchung kein Kraftfahrzeug geführt werden. Die Ergebnisse der feingeweblichen Untersuchungen und der Anzüchtung der Keime liegen in der Regel nach ca 10 Tagen vor.

Mit einer Thoraxsonographie lassen sich die Brustwand, das Rippenfell und Lungenfell und Teile der Lunge untersuchen. Diese Ultraschalluntersuchung ist schmerzlos und strahlenfrei. Bei folgenden Erkrankungen kann die Thoraxsonographie durchgeführt werden:

• Rippenfellentzündung
• Lungenentzündung
• Pleuraerguss
• Zwerchfellähmung
• Pneumothorax
• Tumoren an der Thoraxwand

Die Ultraschalluntersuchung wird oft durch eine Röntgenaufnahme oder eine Computertomographie ergänzt.

Viele Erkrankungen führen zur Bildung von „Wasser“ zwischen dem Rippenfell und der Lunge. Zur Diagnostik und manchmal auch zu therapeutischen Zwecken erfolgt dann eine sogenannte Pleurapunktion. Dabei wird mit einer Kanüle Flüssigkeit aus einem Pleuraerguss entnommen. Dies geschieht unter sonografischer Kontrolle und ist für den Patienten vergleichbar mit einer Blutabnahme. Ein großer, ausgedehnter Pleuraerguss führt oft zu Luftnot. Dann wird die gesamte Flüssigkeit abgelassen, um die Atemnot zu lindern. Die Risiken einer Pleurapunktion liegen in einem Kollaps der Lunge (Pneumothorax) oder in Blutungen. Diese Komplikationen treten jedoch bei einem erfahrenen Untersucher äußerst selten auf.

Die Ultraschalluntersuchung des Herzens erlaubt die Beurteilung der Herzfunktion mit einer Ultraschallsonde nicht-invasiv (von außen durch die Brustwand). Die Untersuchung ist schmerzfrei. Mit ihr können Wandbewegungsstörungen oder Verdickungen der Herzmuskulatur erkannt werden. Herzklappenveränderungen können detailliert dargestellt werden. Durch die Geschwindigkeitsmessung des Blutflusses (Doppler) und farbkodierte Darstellung ist es möglich, die Herzfunktion und Kreislaufsituation umfassend zu bewerten. Die Farbdoppler-Echokardiographie stellt die Blutströme im Herzen dar. Sie erlaubt die Berechnung von wichtigen Druckwerten, wie den Blutdruck im Lungenkreislauf, der zum Beispiel bei einer Lungenembolie, der COPD oder einer pulmonalarterieller Hypertonie erhöht ist.